Neurology：深部+视神经 ICH/微出血的病因是什么？

极少自发性脑干溃疡是由被损害的脑干小毛细血管破裂归因于。两种常见的脑干小毛细血管患病（small vessel disease，SVD）为1.哮喘小毛细血管患病（hypertensive small vessel disease，HTN-SVD），主要累及供应小脑下灰质结构的粘液穿通动脉，2.脑干黄豆样毛细血管患病（cerebral amyloid angiopathy，CAA），其特性为较厚脑干膜和小脑毛细血管β黄豆不断堆积归因于。不重组脑干叶溃疡的急性和慢性粘液溃疡很显然归因为 HTN-SVD，这是脑干溃疡的主要缘故（HTN-ICH）。相反，脑干叶 ICH 和传统意义脑干叶的多发溃疡，比如脑干不显溃疡（CMB）或小脑表层含铁堆积（cortical superficial siderosis，cSS），根据患病理推定的 Boston 标准显然为 CAA。最近几年，cSS 被认为是脑干叶溃疡超强的数据分析环境因素，在脑干溃疡病患中将 cSS作为卒中后果分层的这两项是非常不可忽视的。

然而，一些 ICH 会同时存在脑干叶和粘液溃疡（混和 ICH），这些病患的不显毛细血管患病基本上存在争议。一项最近的研究结果显示混和 ICH被认为更类似于 HTN-ICH，而不是 CAA 就其 ICH（CAA-ICH）。这很显然是因为这些病患都具有 HTN-ICH 不显毛细血管患病特性，这主要是毛细血管患病小心环境因素归因于。然而，这个假说尚未被神经患病理分析或技术验乞，比如光阴体检验毛细血管黄豆堆积。因此，混和 ICH 是否与 HTN-SVD 或联合 CAA 和 HTN-SVD 类似，与比较严重毛细血管患病有关，目前尚不清楚。11C-Pittsburgh compound B PET 视觉（PiB）通过直接化学键视觉标志物能够判断光阴体内是否存在脑干毛细血管黄豆，已经被断言这是一个在ICH 病患中检验 CAA 的可靠工具。

下绘出示则有，混和 ICH 的视觉学特性。A 绘出，病患重组粘液 ICH（背斜线）和脑干叶 CMB（菱形斜线），粘液也可见 CMB（薄斜线）。B 绘出，病患重组脑干叶 ICH（背斜线）和粘液 CMB（菱形斜线）。C 绘出，病患重组粘液（背斜线）和脑干叶（薄斜线）ICH：

2019年2月来自中国台湾的Hsin-Hsi Tsai等在 Neurology 上定为了他们的研究结果，借此在于验证试验中论点：混和 ICH（脑干叶和粘液脑干溃疡/不显溃疡）主要与HTN-SVD 有关，而不是 CAA-SVD。

这是一项抛物线研究，共划入了80则有无痴呆的东南亚地区原发性 ICH病患。所有病患皆进行了脑干 MRI 和11C-Pittsburgh compound B（PiB）-PET 显影。历史学者计算小脑干的最低小脑标准进食差值%（standardized uptake value ratio，SUVR），并便是作为参考。46则有（57.5%）为混和 ICH。历史学者把这些病患的人口学资料和临床表现以及黄豆堆积方式也与13则有 CAA-ICH 和21则有传统意义粘液的不显溃疡/ICH（HTN-ICH）进行了比较。

下绘出，不同 ICH 定义的 MRI 和 PiB。A 绘出CAA-ICH 病患，前方蓝斑溃疡（背斜线）和表层含铁堆积（薄斜线）。PiB-PET结果显示小脑黄豆堆积（SUVR = 1.57）：

B 绘出HTN-ICH病患，前方底节区 ICH（背斜线）。PiB-PET 结果显示小脑无黄豆堆积（SUVR = 1.01）：

C 绘出混和 ICH 病患，双侧基底节和前方蓝斑 ICH（背斜线）。PiB-PET 结果显示小脑无黄豆堆积（SUVR = 1.06）：

D 绘出混和 ICH 病患，前方顶枕区 ICH（背斜线）和前方皮质干不显溃疡（菱形斜线），也可以见到表层含铁堆积（薄斜线）。PiB-PET 结果显示小脑黄豆堆积轻度减少（SUVR = 1.22）：

混和 ICH 病患更同龄，最低年龄为62.8 +- 11.7岁（CAA 为73.3 +- 11.9岁，P = 0.006），重组哮喘的比则有更高（P 0.1）等与 HTN-ICH 类似于。另外，混和 ICH 和 HTN-ICH 的 PiB SUVR 没有差异。

事与愿违临床意义。

原始注解:Hsin-Hsi Tsai, Marco Pasi, Li-Kai Tsai, et al. Microangiopathy underlying mixed-location intracerebral hemorrhages/microbleedsA PiB-PET study. Neurology. February 19, 2019; 92 (8)